一、攻坚克难深化改革

　　一是扩大集采药品覆盖范围。聚焦“药价高”现象，区医疗保障局不仅积极落实国家、省级集采结果，更着力打通落地“末梢环节”，确保集采药品在全区乡镇卫生院、社区卫生服务中心“全覆盖”。截至10月底，全区已落地执行集采药品673品种870品规，乡级医疗机构集采药品数量占比达73.27%，132个村级医疗机构已配备使用集采中选药品，集采药品品种占比为50%，平均使用品种数量增加到100种，越来越多的群众在家门口就能享受到医保改革红利。

　　二是深化拓展“一件事”集成服务。在稳步运行“就医费用报销”“新生儿出生”“职工退休”等“一件事”的基础上，2025年下半年新上线“退役军人”“企业用工”“个人身后”等集成服务。目前，“退役军人一件事”系统通道已全面打通；其余新增“一件事”正待牵头部门测试后即可正式经办，群众办事便利度将持续提升。今年以来，共办理就医费用报销“一件事”869件，新生儿出生“一件事”468件，退休“一件事”27件。

　　三是前瞻布局医养结合服务模式。深入我区重点拟建医养结合机构开展建前调研，并及时组织学习上级关于医养结合与家庭病床服务的政策文件精神，同时参与我区医养结合与家庭病床服务方案的前期研究与起草工作，初步明确规划服务对象、机构准入条件、服务内容和质量监管框架。目前，龙安区家庭病床医保结算服务已正式开通，区医保中心与马投涧镇卫生院、马家乡卫生院和文明卫生服务中心等辖区内8家定点医疗机构签订了家庭病床服务协议。

　　二、高效便民优化服务

　　一是政务服务事项持续精简。全面梳理并优化医保政务服务事项清单，将网上办理事项由原来的68项精简至63项，推动服务流程更规范、办事指引更清晰。区便民服务中心医保窗口持续实行“午间不间断、周六延时办”“特事急办、急事快办”窗口服务模式，共办理业务11873人次，周六延时服务参保群众706人次，收到群众评价1192人次，均为满意。共受理居民重特大疾病、特药审批申请1378例，办理手工手续报销业务361笔。

　　二是基层经办管理机制不断健全。全面推行基层医保经办人员备案管理机制，精心编印《龙安区医保业务办理指南》手册1万余份，医保业务“一事一码”办理指南公示牌12个，全面覆盖至各乡镇（街道）医保服务窗口，组织开展医疗保障经办业务专题培训2次，确保基层医保服务规范、高效、可持续运行。

　　三是大力推进医保码应用全覆盖。将医保码结算作为提升群众就医便捷度的关键举措，不断提高辖区定点医药机构使用医保码结算率，实现全区基层定点医疗机构医保码结算使用率达100%，结算率达到81.90%，让“一码在手，医保无忧”成为现实，改善群众就医购药体验。

　　四是门诊慢病线上申报便民效应明显。截至2025年10月31日，门诊慢病线上申请2261人次，通过认定1102人次，实现“数据多跑路、群众少跑腿”。

　　三、凝聚合力强化监管

　　一是强化部门协同与社会监督。积极推进医疗保障基金使用常态化监管、跨部门综合监管，加强部门间数据共享和监测分析，强化案件线索通报，今年以来向相关职能部门移交问题线索6条，协助调查函1条。建立健全社会监督机制，畅通举报渠道，公开选聘15名医保基金社会监督员，共同参与医保基金社会监督工作。

　　二是开展全覆盖检查和专项检查。聘请第三方专业机构协助对辖区11家定点医疗机构、59家定点零售药店、140家定点村室开展专项整治全覆盖检查；根据省市局安排部署，认真开展“互联网药店使用AI开处方药”等专项检查，严厉打击欺诈骗保行为，坚决守好群众“看病钱”“救命钱”。

　　三是强化业务培训和警示教育。先后组织辖区定点医药机构、乡村两级医保医师开展大型警示教育暨业务培训3场次，现场播放典型案例、解读相关政策法规，增强行业自律和守信意识，形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会氛围。

　　下一步，区医疗保障局将继续以党的二十届四中全会精神为指引，在政策落地的精细化、服务供给的精准化、基金监管的常态化上持续用力，用心用情用力办好每一件医保民生实事，为我区高质量发展筑牢健康根基。