2025年，在区委、区政府的坚强领导下，龙安区医疗保障局认真履行推进法治政府建设责任，深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神，以习近平法治思想为指导，坚持尊法崇法、学法用法、依法守法，落实《中共安阳市龙安区委 安阳市龙安区人民政府关于印发<龙安区法治政府建设实施方案（2022—2025年）>的通知》相关任务要求，严格规范行政执法行为，努力推动构建依法行政的治理体系，促进我区医保法治建设取得新进展。具体工作报告如下：

　　一、落实年度工作要点及主要事项的完成情况

　　（一）强化组织领导。持续深化理论武装，严格落实“第一议题”制度、“三重一大”制度，深入学习贯彻党的二十届三中、四中全会精神和习近平总书记关于医疗保障工作和考察河南的重要指示批示精神，累计召开党组（扩大）会27次，研究重大事项75项。常态化开展警示教育和廉政提醒。认真做好区委巡察“回头看”、医保基金管理领域专项巡察反馈意见整改工作，结合整治群众身边不正之风和腐败问题，扎实推进医保基金管理突出问题专项整治，推动重点对象开展自查自纠，加强协同联动，持续强化线索处置，推进整治工作见实见效。

　　（二）树牢法治意识。严格落实党组意识形态工作主体责任，定期召开专题会议研判医保领域舆情风险。充分利用新媒体平台树立正确舆情导向，通过“龙安医保”微信公众号发布政策解读380余篇。

　　（三）规范依法行政。一是严格落实行政执法公示、全过程记录和重大执法决定法制审核制度，规范了行政执法全过程记录清单、重大行政处罚备案清单、重大行政决策法制审核清单，制定了行政复议、行政败诉清单台账，规范行政执法行为。二是规范法律顾问选聘工作，充分发挥了法律顾问在推进全面依法行政等方面的作用，法律顾问选聘以来，共参与代理诉讼、执行案件共7件，代理行政复议案件1件，提供法律咨询5次。

　　（四）深化法治建设，推进依法行政。坚持以习近平法治思想为指引，深入推进全区医疗保障工作法治化，常态化开展行政执法能力培训，不断提升医保基金监管队伍能力水平，严格规范行政执法行为，推行服务型行政执法。

　　（五）提升全社会法治氛围。1.线下宣传：一是在龙安区国家安全主题公园开展集中宣传活动，悬挂条幅、发放宣传页，现场为居民介绍国家安全的基本含义，宣传解读参保人欺诈骗保行为典型案例。二是围绕医保基金集中宣传月“医保基金安全靠大家”主题，联合辖区定点医疗机构深入社区开展义诊及医保政策宣传活动，向广大群众宣传基金监管、参保缴费、待遇保障等政策法规，普及药品追溯码采集应用的意义，现场发放宣传小册子、折页等资料3000余份。三是结合清明节森林防火工作，组织工作人员入村开展普法宣传活动，发放宣传手册，现场解答群众疑问。四是组织全体干部职工集体学习《中华人民共和国国家安全法》，强化干部职工国家安全意识和保密意识，引导干部职工当好国家安全“守门员”。

　　2.线上推广：利用微信公众号发布“一月一主题”案例式普法《打击欺诈骗保维护医保基金安全——天使诱惑》短视频，通过情景再现，生动展现医保违法违规行为的后果及法律责任，并转发至全区医保医师群、定点医药机构群，强化定点医药机构和参保人员的守法意识。同时，通过微信工作群、微信公众号等积极转发国家安全和医保基金监管方面法律法规、宣传海报、典型案例等相关内容，组织全体干部职工自学并积极转发宣传，引导干部职工牢固树立总体国家安全观，立足医保工作实际，坚决同一切危害国家安全的行为作斗争，切实推动总体国家安全观在医疗保障领域落地生根。

　　二、主要举措及成效

　　（一）深入开展自查自纠。按照省、市医保局工作通知的要求，持续推进自查自纠常态化，先后组织辖区内“两定”医药机构开展4次自查自纠。

　　（二）狠抓规范执法，确保医保基金运行安全。

　　综合运用智能审核和人工审核相结合办法，强化对结算数据抽查复核，发现存疑违规问题及时组织审核人员深入“两定”机构进行现场核实。

　　（三）强化线索处置，以数据赋能推进专项核查。根据国家医保反欺诈平台和省、市下发的关于“药品追溯码重复结算”“疑似死亡人员冒名结算”“有第三方赔付的外伤”等疑点线索及时开展核查处理。

　　（四）开展全覆盖检查和专项检查。聘请第三方专业机构协助对辖区11家定点医疗机构、58家定点零售药店、140家定点村室开展专项整治全覆盖检查。同时根据省市局安排部署，开展“互联网药店使用AI开处方药”“高值耗材”“住院模型”“精麻药品”等专项检查。

　　（五）强化部门协同与社会监督。一是积极推进医疗保障基金使用常态化监管、跨部门综合监管，加强部门间数据共享和监测分析，强化案件线索通报，共移交其他行政部门线索6条，协助调查函1条。二是建立健全社会监督机制，公开选聘15名医保基金社会监督员，共同参与医保基金社会监督工作。三是先后组织辖区定点医药机构、乡村两级医保医师开展大型警示教育暨业务培训3场次，现场播放典型案例、解读相关政策法规，增强行业自律和守信意识。

　　三、存在问题

　　宣传方式创新不够，宣传存在“路径依赖”，载体和形式较单一，对年轻群体话语体系研究不深，对老年、农村群体的宣传适配性不足，政策宣传的感染力有待增强。

　　四、下步打算

　　（一）加大宣传力度，提高医保政策知晓率。一是加大医保知识宣传，推动形成维护基金安全的浓厚氛围。二是积极组织开展政策宣传活动，宣传医疗保障政策法规，解答涉及群众利益的医疗保险热点问题。三是充分发挥“龙安医保”公众号的宣传作用，及时更新国家、省、市最新的医保信息，进一步方便参保人员。

　　（二）加强学习培训，提高队伍素质。一是开展法治学习。积极组织开展医保培训，重点培训基金监管法律法规、查处方式方法和医疗保障经办服务能力等。二是创新学习形式。采取自学与集中学习相结合、专题讲座与专题讨论相结合、外出调研与培训相结合等多种形式，提高学习的针对性和实效性。三是增强学习效果。学习培训要做到有计划、有考勤、有笔记、有心得,切实把学习成果转化为工作思路、工作措施和工作本领。

　　（三）持续加强行政执法，深化推进“放管服”改革。

　　一是充分发挥法治建设第一责任人职责，落实党组中心组定期学法、年终述法制度，全面树立法治思维、法治方式，持续规范行政、执法、服务行为。二是加强医保法治队伍建设，落实权责清单动态管理，加快推进优化线上医保服务；进一步转变工作作风，提升管理水平，更好地保障和改善民生，增强全区参保群众的获得感、幸福感、安全感。

　　（四）深入推进医保法治建设。全面贯彻落实习近平法治思想和《中共安阳市龙安区委 安阳市龙安区人民政府关于印发<龙安区法治政府建设实施方案（2022—2025年）>的通知》要求，深入推进医保法治建设各项目标任务。进一步强化行政执法三项制度落实，加强执法人员教育管理，实施执法人员持证上岗与资格管理，坚持以学习培训为主，结合“以案释法”等活动，采取多种形式深入开展法律法规的学习，全面提高医保干部依法履职能力。